【康復(fù)干貨】康復(fù)治療中常用的心理治療方法
精神支持療法是當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的療法,是心理醫(yī)生(治療師)合理地采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、同情、支持、評理、說服、消除疑慮和提供保證等交流方法,幫助病人認(rèn)識問題、改善心境、提高信心,從而促進(jìn)心身康復(fù)。它特別適合病、傷、殘者在抑郁焦慮、消極悲觀時心理治療。
精神支持療法的實施過程是首先詳細(xì)收集各方面的資料,包括生活條件、家庭情況、社會背景、人際關(guān)系及個性特點;其次進(jìn)行必要的檢查或通過病史,掌握其目前疾病狀態(tài);然后選定安靜環(huán)境,進(jìn)行親切交談,由病、傷、殘者傾訴其病情(尤其是其心理狀況),心理醫(yī)生細(xì)心聽取,必要時可作啟發(fā)提問;最后心理醫(yī)生根據(jù)病、傷、殘者訴述及所掌握的資料,進(jìn)行分析治療。每次治療只能解決部分問題。
(二)行為療法
行為療法(behavior therapy)3L稱條件反射治療,是以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo),按一定的治療程序來消除或糾正人們異;虿涣夹袨榈囊环N心理療法。行為療法的主要理論基礎(chǔ)是巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射原理。
行為療法強調(diào)病人的異常行為或生理功能可以通過條件反射作用的方法,即學(xué)習(xí)的方法來矯正或消除,或者可以建立新的健康的行為來替代它們。行為療法有很多種如系統(tǒng)脫敏療法、沖擊療法、厭惡療法、行為塑造法、代幣制療法等,以下扼要介紹兩種。
1.系統(tǒng)脫敏療法
首先深入了解病人異常行為表現(xiàn)(如焦慮和恐懼)是由什么樣的刺激情境引起的,把所有的焦慮反應(yīng)由弱到強按次序排列成"焦慮階層"。
然后讓病人學(xué)會松弛反應(yīng),并將其放松的狀態(tài)與焦慮狀態(tài)按層次由低焦慮到高焦慮配支寸出現(xiàn),形成交互抑制或?qū)骨榫常扇醯綇娨粋一個地予以消除(即脫敏),異常行為被克服了,病人就重建了正常行為。
2.代幣制療法
是通過某種獎勵系統(tǒng),在病人做出預(yù)期的良好行為表現(xiàn)時,馬上就能獲得獎勵(代幣),從而使病人的良好行為得以形成和鞏固,不良行為得以消退的行為療法。這是操作條件反射理論,特別是條件強化原理的基礎(chǔ)上形成并完善起來的。
代幣作為陽性強化物,可用記分卡,籌碼等形式表示。代幣可換取病人所喜歡的物品或進(jìn)行喜歡、的活動。當(dāng)病人出現(xiàn)不良行為時還可以扣回代幣,實行陰性強化。這種方法可配合病、傷、殘者的運動和作業(yè)療法。
(三)認(rèn)知療法(cognitive therapy)
認(rèn)知療法是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè),通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變病人不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱。認(rèn)知療法的基本觀點為:認(rèn)知過程及其導(dǎo)致的錯誤觀念是行為和情感的中介,適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良性認(rèn)知有關(guān)。
心理醫(yī)生要與病人共同找出這些適應(yīng)不良陛認(rèn)知,并提供學(xué)習(xí)或訓(xùn)練方式矯正這些知識,使病人的認(rèn)知更接近現(xiàn)實和實際。隨著不良認(rèn)知的矯正,病人的心理障礙也逐步排除。認(rèn)知療法一般分為四個治療過程。
1.建立求助的動機醫(yī)生和病人對其問題達(dá)成認(rèn)知解釋上意見的統(tǒng)一,對不良表現(xiàn)予以解釋并估計矯正所能達(dá)到的預(yù)期結(jié)果。
2.適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正,即要使病人發(fā)展新的認(rèn)知和行為來代替適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為。
3.用新的認(rèn)知對抗原有的認(rèn)知讓病人練習(xí)將新的認(rèn)知模式用到社會情境中去,取代原有的認(rèn)知模式。
4.改變有關(guān)自我的認(rèn)知作為新認(rèn)知和訓(xùn)練的結(jié)果,要求病人重新評價自我效能以及自我處理認(rèn)識和情境中的作用。
認(rèn)知療法可用來治療病、傷、殘者的抑郁焦慮、情緒激怒、性功能障礙、社交恐怖、慢性疼痛等。
(四)生物反饋療法
生物反饋療法(biofeedback therapy)就是在電子儀器幫助下,將身體內(nèi)部的生理過程、生物電活動加以放大,放大后的信息以視覺或聽覺形式呈現(xiàn)出來,使主體得以了解自身的機體狀態(tài),并學(xué)會在一定程度上隨意地控制和矯正不正常的生理變化。
生物反饋的種類有腦電波反饋、肌電反饋、心率反饋、血壓反饋、皮膚電反饋、皮溫反饋等。緊張、焦慮、恐懼等心理問題以及大多數(shù)心身疾病都能通過生物反饋得到治療和緩解。
病人在治療一開始都要學(xué)習(xí)一般的松弛訓(xùn)練,在練習(xí)中指導(dǎo)病人對自己的身體進(jìn)行觀察。在學(xué)習(xí)觀察時要學(xué)會把握三類感覺信息:第一類是清晰的生理狀態(tài),第二類是對內(nèi)部身體感覺線索有所知覺,第三類是應(yīng)理解從儀器接受到的反饋信息的含義。
每次訓(xùn)練結(jié)束,要讓病人作主觀等級評定,了解病人經(jīng)過訓(xùn)練后,緊張度由幾級降至幾級。從第二次訓(xùn)練起,開始都要病人談訓(xùn)練以來所遇到的問題,為新訓(xùn)練目標(biāo)的確定提供依據(jù)。生物反饋療法可用于癱瘓病人或病、傷、殘者心情緊張、焦慮、恐怖等心理狀態(tài)時的治療。
(五)森田療法
森田療法(morita therapy)是日本學(xué)者森田正馬創(chuàng)用的治療神經(jīng)癥的心理療法。森田認(rèn)為神經(jīng)癥發(fā)生的基礎(chǔ)是神經(jīng)質(zhì),因此可以通過"保持原狀,聽其自然"的無視態(tài)度,情緒就得以放松。
使各種不良感受自消自滅,直至病愈。森田療法多用于住院為主的成年病人,主要治療強迫思維、疑病癥、焦慮神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功能紊亂,也用于治療某些心身疾病。